NPS italia onlus - Perché molte diagnosi di AIDS sono fatte in Pronto Soccorso?

Nel mondo industrializzato, la diffusione della HAART ha ridotto significativamente l’incidenza di infezioni opportunistiche.

Malgrado ciò un numero ancora elevato di pazienti giunge in Pronto Soccorso a causa proprio di una infezione opportunistica HIV-correlata, espressione di una non-conoscenza della propria sieropositività o di inadeguatezza del trattamento antiretrovirale.

Lo studio di Isabelle Perbost e dei suoi collaboratori dell’Hopital L’Archet di Nizza, pubblicato su HIV Medicine (2005,6,232), tenta di identificare, in un gruppo di pazienti con diagnosi di infezione opportunistica effettuata in Pronto Soccorso, i fattori correlati alla non esecuzione del test e quelli che condizionano il ritardo del trattamento o una non aderenza ad esso.

Lo studio ha compreso 70 pazienti con diagnosi di infezione opportunistica e 140 controlli. Dei 70 pazienti con infezione opportunistica diagnosticata in Pronto Soccorso, 17 (24%) non avevano eseguito il test e 53 (76%) sapevano di essere sieropositivi ma non avevano ricevuto una visita e un follow-up medico periodico (21 casi) o ricevevano controlli medici periodici ma non assumevano la terapia prescritta (25 casi).
I pazienti che non avevano eseguito il test presentavano caratteristiche particolari: basso livello di ansia, disconoscenza del rischio, mancanza di preoccupazione per sintomi prodromici. Secondo gli autori dello studio, è probabile che in questi pazienti intervengano meccanismi di difesa come il rifiuto, l’evitare la situazione, la sfida.
Per quanto riguarda i pazienti che sapevano di essere positivi ma non avevano mai ricevuto un follow-up medico, molto spesso la conoscenza della sieroposività era avvenuta in circostanze non considerate ottimali dal paziente (non in privato, per posta, per telefono) e questo aveva indubbiamente contribuito alla mancanza di un successivo follow-up medico.
Molto spesso, inoltre, il follow-up medico era stato procrastinato nel tempo e ciò era stato interpretato dai pazienti come mancanza di attenzione e controllo da parte dei medici. Infine, era comune, tra questi pazienti, la presenza di un sentimento di non favorevole percezione del follow-up medico a causa di timore per la confidenza, di rifiuto del ricovero ospedaliero, e di scetticismo sull’utilità delle cure mediche.

I pazienti non aderenti lamentavano spesso problemi al momento dell’inizio della terapia (un rapporto costi/benefici sfavorevole agli occhi del paziente; mancanza di convizione ad iniziare il trattamento; trattamento percepito come pericoloso) e consideravano il rapporto medico-paziente inadeguato e troppo focalizzato sulle terapie e poco sulle difficoltà dei pazienti.

*Questo studio dimostra* concludono Isabelle Perbost e i suoi collaboratori *che i pazienti che non conoscono la propria condizione di sieropositività, quelli che non vengono sottoposti a controlli medici periodici e quelli che non aderiscono agli schemi terapeutici prescritti presentano caratteristiche precise e ben definibili. Sulla base di queste caratteristiche è opportuno disegnare ed adottare appropriate strategie di screening e di accesso alle cure al fine di ridurre i casi che giungono al trattamento in fase tardiva e avanzata."*

Fonte: BIaids